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腰椎间盘突出症的诊断标准是什么

发布时间:2019-01-29 14:53:09 来源:未知 作者:admin

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腰椎间盘突出症是骨科非常常见的疾病,但其诊断标准是什么,这是丁香园骨科版经常有人问的问题。甚至很多专著中也没有明确的答案。

 

 

其实在英文中似乎并没有腰椎间盘突出症这个名词,而「sciatica」(坐骨神经痛)和「lumbar disk herniation」(腰椎间盘突出)这两个词在有关文献中出现频率很高,很多语境中大概类似于中文的「腰椎间盘突出症」。

McCulloch教授是研究腰椎退变性疾病里程碑式的人物,其著作《麦氏腰背痛》已翻译为中文出版。1980年曾在一篇经典文献中提出过诊断标准:

 

①腿痛大于腰痛,主要局限于坐骨神经或股神经支配区;


②皮区感觉异常;


③直腿抬高试验阳性,角度小于正常的50%,或健侧直腿抬高试验阳性;


④具备肌肉萎缩、无力、感觉减退以及腱反射减弱等4项中的2项;


⑤与临床表现相符的影像学特征。

2007年,BMJ曾经发表过一篇权威综述,文中提到的诊断标准为:从本质上而言,腰椎间盘突出症是腰椎间盘突出累及特定神经根而导致的病变,应有特定神经根受累的症状和体征。

 

腰痛+腰椎间盘突出 ≠ 腰椎间盘突出症

 

85% 的人一生中都会经历腰痛,这是临床发病率仅次于感冒的疾病,其中 80% 左右无法确定确切的病理来源。而 45 岁以上无任何症状的正常人群中,腰椎间盘突出、退变的比例高达 2/3。也即是说,很多腰痛与影像学上的腰椎间盘突出之间并不存在因果关系

 

①单侧腿痛大于腰痛;


②疼痛放射至足或足趾;


③同一区域存在麻木和感觉障碍;


④直腿抬高试验诱发更为严重的腿痛;


⑤局限性的神经病学改变——限于单一神经根。