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创伤已成为我国45岁以下人群***位的死亡原因。创伤骨科患者常常病情紧急、并发症多而严重、残疾率和死亡率高。如何更好的实现治疗和护理是目前一个亟待解决的问题。今天早读就为大家详解骨科常见损伤护理常规，值得大家学习参考！
一般护理常规
一般护理常规

1．观察生命体征及评估全身情况。

2．卧硬板床加软垫。

3．脊柱骨折，骨盆骨折，下肢骨折，骨与关节感染者绝对卧床休息。

4．骨折患者搬运

（1）骨折部位固定于功能位。

（2）石膏固定者避免石膏变形，折断。

（3）牵引患者保持患肢于牵引状态。

（4）脊柱骨折者防止脊柱扭曲。

5．合并出血，休克者，先止血，抗休克，再处理骨折。

6．四肢损伤或疾病者，根据病情抬高患肢，观察末梢血运。

7．协助完成各项诊疗，检查手术前的准备工作，如DSA栓塞术，穿刺活检术或切开活检术，牵引术等，做好术后护理工作。

8．加强皮肤护理，卧床者每2小时翻身或抬臀1次，鼓励患者深呼吸，***咳嗽，咳痰，多饮水，多食水果蔬菜，预防压疮，坠积性肺炎和便秘等并发症。

9．评估并记录疼痛的部位，程度，长海痛尺评分≥4分，给予药物镇痛。

10．满足卧床患者日常需要，完成保留导尿及便秘者的护理，指导并训练患者功能锻炼。
骨科手术术前护理常规

1.观察生命体征及评估全身情况。

2.讲解有关疾病知识及手术前后注意事项，缓解患者紧张及焦虑情绪。

3.指导并训练患者***咳嗽，深呼吸，床上大小便及肢体的活动。

4.术前一日沐浴或备皮，修剪指甲，取下饰品。

5.饮食 术前8小时禁食，4小时禁水。

6.术前一日晚保证睡眠，必要时给予镇静剂。

7.术日晨协助患者更换手术衣，取下义齿，隐形眼镜等，贵重物品交家属保管，测体温，血压，脉搏。

8.备好麻醉床及所需物品。
骨科手术后护理常规

1.根据麻醉方式选择相应麻醉护理常规。

2.根据手术交接单交接患者，了解术中情况及注意事项。

3.观察生命体征变化情况，每30分钟测血压，脉搏，呼吸1次，直至平稳，平稳后，每日测体温，脉搏3次，连测3天正常后改为每日1次。

4.巡视病房，观察有无伤口渗血及******流血情况。保持各种引流管通畅，观察引流液性质，颜色及量。

5.留置尿管者，保持尿管在位通畅，观察尿液的颜色和量，按时更换尿袋，保持会阴清洁，会阴擦洗每日2次。

6.饮食护理，术后禁食6小时，6小时后遵医嘱进食，肛门未排气前避免进含糖，奶，蛋白等易引起肠胀气的饮食，增加营养摄入，进食高蛋白，高维生素，高热量，高钙，易消化食物。

7.术后切口疼痛者，使用止痛剂，如术后镇痛者，观察镇痛***，镇痛泵有无脱落，局部有无出血，感染迹象，异常情况及时报告麻醉师处理。
检查或治疗护理常规
牵引术

一、保持患者舒适。头部稍抬高，腰部可适当垫软枕，冬季注意保暖。

二、注意倾听患者主诉，观察患肢血液循环、肢端皮肤颜色、温度、动脉搏动及患肢肢体活动情况

三、经常检查牵引带是否松散或脱落，防止牵引锤接触地面、牵引绳断裂或滑脱，保持患肢处于正常的牵引体位；牵引重量适度。

四、行皮肤牵引时，注意牵引部位皮肤有无炎症或水疱；检查胶布是否脱落。

五、骨牵引时应保持钉或针眼处的清洁干燥，保持皮肤及床铺的清洁，不要触摸或移动牵引针，每日在牵引针孔处滴75％酒精两次。

六、防止关节强直及肌肉萎缩。教会患者有规律的功能锻炼，如手指、足趾、踝关节及股四头肌运动。

七、防止足下垂。可用托脚板托起。

 

八、加强基础护理，防止并发症。经常按摩受压部位；鼓励患者深呼吸及用力咳嗽；多饮水，多吃水果和粗纤维食物并指导按摩腹部，增加肠蠕动，必要时遵医嘱给予缓泻剂；定时活动肢体，促进静脉血回流，防止血栓性静脉炎。
 

石膏固定术

一、抬高患肢，以利静脉血液和淋巴回流，减轻肢体肿胀。

二、认真听取患者主诉，检查肢端温度、颜色、肿胀、感觉及运动情况，发现异常及时报告。经常检查石膏边缘及骨突处，防止受压。

三、石膏未干时勿搬动、勿按压，石膏完全干固后应按其凸凹的形状垫好枕头。

四、手术后及有创口的患者，如发现石膏被血或脓液浸透，应及时处理。

五、保持石膏清洁，防止石膏被水、尿、粪便等分泌物浸渍和污染。

六、注意功能锻炼，提醒或指导患者作石膏内固定肢体的等长肌肉收缩运动，情况许可时，鼓励下床活动。
常见疾病护理常规
脊柱骨折合并脊髓损伤

一、平卧硬板床，垫软褥或气垫床。搬动时固定颈部、腰部，保持脊柱生理曲度，呈轴线翻身。

二、严密观察生命体征、肢体感觉及四肢肌力、截瘫平面情况。

三、保持呼吸道通畅

1、指导患者进行呼吸锻炼，增加胸壁运动。

2、及时清除气道内分泌物，鼓励患者每日主动咳嗽、深呼吸，指导***咳嗽，防止肺部感染。因呼吸肌麻痹所致呼吸困难时，可用呼吸机辅助呼吸，给予高浓度氧气吸入。

四、防止深静脉血栓形成。避免在下肢静脉输液；适当抬高床脚，协助患者每日行下肢被动运动。

五、大便每周少于2次时给予缓泻剂，促进肠蠕动及训练排便反射。腹胀所致肺膨胀不全时，遵医嘱行胃肠减压。

六、预防泌尿系感染。留置导尿者保持尿管通畅，鼓励患者多饮水，受伤两周后间断放尿，每4小时放尿1次，及时更换尿管和引流袋。观察并记录尿量及性质，尿道口消毒每日2次，3周后拔除尿管。

七、建立翻身卡，每2小时翻身1次，帮助关节被动活动，保持重要关节的活动范围及肢体功能位，预防肌肉萎缩、压疮及失用性骨质疏松的发生。翻身时病床两侧安放护栏防止坠床。    

八、伤后2周内吃易消化的食物，2周后多吃高营养食物、水果。

九、加强与患者沟通，给予正确的康复指导，给予鼓励及心理疏导。

康复训练及功能管理。

肢瘫痪时1、早期急性不稳定期（脊髓损伤后2-4周）：此期患者生命体征不稳定，应绝对卧床，保持尿管持续开放，2周后改为间歇性开放，3～4小时排尿1次。行四肢被动运动，避免发生肌肉萎缩及肌力下降。瘫痪肢体置于功能位，下肢瘫痪时可用垂足板，使踝关节保持中立位，防止足下垂。

2、早期急性稳定期（急性不稳定期后4-8周）：此期病情相对稳定，康复内容主要是增加床上支撑训练，由于患者年龄、体质、脊髓损伤水平不同，因此训练内容、强度也不同。训练过程中应注意患者心肺功能，防止发生体位性低血压，并确保脊柱稳定性。

3、中后期康复：此期是对有恢复行走能力可能的患者进行站立和步行训练。一是卧位练习，包括床上翻身、挪动身体及在床上或沿床边坐起的练习。二是坐位练习，包括在椅子上坐稳坐直及保持平衡的练习。用哑铃或拉力器锻炼上肢背部肌群，每日帮助患者做向心性肌肉按摩4～6次，为扶双拐做准备。三是站立练习，包括从坐位站起，从蹲位站起及站立平衡的练习。四是原地踏步及步行练习。

颈椎骨折并截瘫

一、平卧硬板床，床头抬高15～30厘米。保持床铺平整、舒适。使用气垫床。

二、头后仰，恢复颈椎生理曲度。

三、保持牵引方向与脊柱在一条直线上，翻身时勿使颈部扭曲。

四、保持骨折部位稳定，搬动时保持颈椎生理曲度。

五、根据患者的耐受力和一般状况调节牵引重量，随时观察牵引是否***。

六、针眼处每日点滴75％酒精l～2次。

七、每2小时翻身1次，翻身时勿扭转躯干。

八、观察患者触觉、温度觉及各种反射的恢复程度，检查肢体活动范围，做好记录。

九、截瘫患者按瘫痪护理常规（见***章第十节）。

 

十、康复训练指导  向患者及家属讲明功能锻炼的重要性。瘫痪肢体置于功能位，下可用垂足板，使踝关节保持中立位，防止足下垂；膝关节做伸屈被动活动；上肢能活动的病人，可指导利用哑铃或拉力器锻炼上肢背部肌群，为扶双拐做准备，每日帮助病人做向心性肌肉按摩，每日4～6次，按摩时要掌心用力，手法正确。
颈椎骨折

一、  术前护理

1、心理护理：针对患者出现的心理反应进行护理，帮助其树立战胜疾病的信心和勇气。

2、遵医嘱做好术前准备，术日晨禁食水。

二、  术前训练

1、床上肢体功能锻炼 主要有上、下肢的伸屈，持重上举及手足活动。

2、床上大小便 在床上进行适应性训练，以减少术后因不能卧床排便而发生尿潴留及便秘。

3、气管食管推移训练  患者仰卧位，将枕头垫于肩下，头稍后仰。训练者站在患者右侧，用左手拇指外的其余四指指端沿患者气管右侧，将气管、食管持续向左侧推移，开始时用力尽量缓和，推移5～8分钟后，用力稍加强，尽量把气管和食管推移超过中线。

4、呼吸功能训练  指导患者进行深呼吸及***咳嗽。

5、俯卧位卧床训练  颈后路手术患者俯卧位的时间较长，易引起呼吸道受阻，术前必须认真训练以便其能够适应，要循序渐进，开始每次10～30分钟，每日2～3次，以后逐渐增至每次2～4小时，每日2～3次。

三、  术后护理

1、必备物品  吸引器、吸痰盘、气管切开包、沙袋

2、密切观察病情变化，每半小时测量呼吸、血压、脉搏，连测四小时后改每小时1次，平稳后改2～4小时1次。

3、因术中失血量多可致血容量不足，应根据病情调节输液、输血速度。

4、保持呼吸道通畅  术后严密观察患者的呼吸频率、节律及面色变化，必要时吸痰。痰液粘稠、喉头水肿者予以雾化吸入。若患者出现乏力、嗜睡、恶心等症状时，要警惕睡眠呼吸暂停综合征的发生（即在睡眠时出现呼吸暂停或低通气现象），发现异常及时告知医师，做好气管切开和气管插管的准备。

5、观察伤口敷料及引流液的变化  正常情况下，术后24小时内切口引流液量应少于100ml，若引流液过多、色鲜红，切口敷料渗血多，周围局部隆起，颈部增粗，患者自觉呼吸费力，提示有活动性出血，应及时报告医师并配合抢救。

6、术后饮食护理  术后以冷流质饮食为主，3天后改冷半流质并逐步到普食。冷流质的目的主要避免加重食管因术中牵拉后水肿反应，温热饮食可导致食管损伤，加重食管的水肿反应，并可加重颈部切口的出血。

7、颈托固定  佩戴前后两片式普通颈托可以限制颈部过度活动，帮助颈部伤口愈合以及促进植骨的融合。

8、体位  搬动患者时应维持头部脊柱中立位，切忌过屈、过伸、扭转，24小时内应尽可能减少颈部的活动次数及幅度，局部制动可减少出血，还可防止植骨块的滑脱。

9、加强基础护理，预防术后并发症。

 

10、功能锻炼  术后功能的恢复和重建与其功能锻炼有直接关系，应指导患者按照以下方法进行锻炼。术后***天做手指、腕关节、足趾及踝关节活动，术后第2天协助患者做肢体抬高和关节被动活动，3天后指导帮助患者做四肢被动活动和主动活动锻炼。对有不完全瘫痪的患者，在做被动锻炼的同时进行四肢肌肉按摩。3周后在颈部固定良好的情况下协助患者下床活动（钢板内固定者术后第二天即可下床）。术后1个月开始在颈围保护下练习颈背肌，防治失用性萎缩，有利于改善颈部劳损等症状。
 

髌骨骨折

一、  术前护理

1、做好心理护理。

2、遵医嘱做好术前准备。

3、患肢护理  应尽量减少患肢的活动，使患肢高于心脏水平面15～20 cm，以利静脉血液和淋巴血液的回流，需要移动时可用直夹板固定后再予以移动。术前教会患者练习股四头肌力量的方法和在床上使用便器的方法，并告之患者术后有可能出现的一些不适及对策。

二、  术后护理

1、按麻醉术后护理常规。腰麻或硬麻去枕平卧及禁食水6小时，头偏一侧，防止呕吐引起窒息。

2、密切观察生命体征的变化；密切观察患肢血运，皮肤温度、神经感觉、踝及足趾活动、末梢循环的充盈度、伤口渗血、患肢足背动脉博动情况。

3、疼痛的护理  区分是切口疼痛还是敷料包扎过紧引起的疼痛，若是切口痛指导患者做深呼吸运动，听音乐、看电视分散注意力，必要时遵医嘱给予镇痛剂并观察不良反应，如头晕、恶心、尿潴留等。若是绷带包扎过紧引起，止痛剂疗效不佳，应通知医师检查术区，若张力过高，须松解绷带，观察患肢血液循环。

4、引流管的护理

• 患者术毕回科妥善固定引流管，避免脱位或移出。

• 保持引流通畅避免引流管受压和扭曲；定时挤压引流管，防止。流堵塞。

• 注意保持引流管和伤口接触部位的清洁，以防感染。

• 观察引流液的颜色、性状及量，做好记录并及时报告医师。

• 2天后拔除引流管，伤口换药。

5、皮肤护理  术后6小时协助患者翻身按摩，预防压疮，保持床单位清洁干燥。

6、肢体护理

• 给予患肢抬高，高于患者的心脏水平，利于血液循环，防止患肢肿胀。

• 嘱患者麻醉过后即开始进行踝部练习，防止深静脉血栓的发生。

7、预防伤口感染，注意患者的全身情况。对术后体温持续过高者，考虑伤口有感染的可能，立及时报告医师予以处理。注意观察伤口疼痛的性质、有无红肿等情况。

8、饮食护理  指导患者进食，多给其富含维生素和钙质的食物和高蛋白、高热量、高纤维素易消化饮食，加强营养，防止便秘的发生。   

9、术后功能锻炼

• 麻醉消退后即可行患肢踝趾关节的趾屈、背伸锻炼，每小时1次，每次五分钟。还需即刻指导其行“股四头肌等长收缩”锻炼，先健肢训练，再患肢练习，每2小时一组，每组6～8次。术后2～3天，若伤口无并发症，可渐行膝关节主动及被动屈曲活动，逐渐增加活动量，注意避免患肢疲乏、疼痛。

• 骨折后期功能锻炼  指导患者进行患肢膝关节的主动伸屈锻炼，保证脚在床上滑动，尽量屈伸膝关节，可以从15～20度开始，连续30～40次屈伸活动，每天5～6组，逐渐增加活动范围；指导患者进行患肢“直抬腿训练”及“髌骨松动训练”每日3组，每次50～100次。2周后离床活动，扶拐下地负重行走。6周后可逐渐做下蹲动作，每组10～20次，每天2组。4～6周后外固定拆除，加强患肢的主动屈伸锻炼。

10、健康教育

• 定期门诊复查。

• 出院后坚持功能锻炼，如股四头肌舒缩锻炼，练习膝关节屈伸活动，有石膏外固定者行髌骨上下左右推移活动。术后6周内不宜行下蹲动作。

• 合理安排作息时间，注意劳逸结合，避免过度劳累。

• 术后视骨痂生长情况决定内固定物取出时间。

• 每日户外晒太阳1小时，不能到户外者可补充鱼肝油滴剂或维生素D等。
   

胫腓骨骨折

一、加强心理护理。

二、按医嘱做好术前准备。

三、及时固定患肢，防止造成再骨折或脱位。

四、密切观察病情变化

• 观察生命体征变化。

• 观察伤口敷料渗血情况。

• 触摸足背动脉和胫后动脉，观察皮肤的颜色，测量患肢皮肤的温度及毛细血管反应。

• 耐心倾听患者的主诉，如患肢持续剧痛并且呈进行性加重、严重肿胀及麻木、皮肤稳定降低、足趾被动牵拉时剧痛、皮肤色泽苍白及足背动脉摸不清等，出现上诉症状应考虑骨筋膜室综合征。

五、抬高患肢，以促进血液循环，防止肿胀。

六、加强基础护理，预防并发症的发生。

七、功能锻炼

• 早期即进行股四头肌的等长收缩、足趾的主动屈伸和髌骨的被动活动。

• 内固定术后3天可作膝关节的屈曲活动，外固定术后5～7天可扶拐，患肢不负重下床活动，外固定取出后，充分练习各关节活动，逐渐负重活动。

• 禁止做患肢旋转活动，以免影响骨折端的稳定导致骨不连接。

八、健康教育

 

• 定期复查，发现患肢血液循环、感觉、运动异常，及时就医。

• 继续按时服用接骨续筋药物，直至骨折愈合牢固。

• 扶拐下床活动患侧肢体全脚着地，防止摔倒，加强患肢膝踝关节伸屈锻炼，如有踝关节功能障碍可做踝部旋转，斜坡练步等功能锻炼，踝关节强硬者，可做踝关节的下蹲背伸和站立屈膝背伸等。

• 加强营养，促进骨折愈合.
  腰椎间盘脱出
   

  一、  术前护理

  1、平卧硬板床，绝对卧床休息。

  2、控制用力咳嗽、打喷嚏。

  3、预防便秘。

  4、遵医嘱应用止痛剂。

  5、术前3天训练床上大小便。

  6、遵医嘱做好术前准备。                                                

  二、  术后护理

  1、按麻醉术后护理常规。

  2、麻醉消失后观察双下肢的运动、感觉及大小便情况，如出现双下肢运动障碍、感觉消失则怀疑脊髓受损，立即报告主管医师。

  3、保持引流通畅，避免引流管扭曲、受压及脱出。负压应适当，切忌过大而加重伤口出血。记录引流液的颜色、性质、量，观察是否有脑脊液流出。

  4、术后早期翻身时需由2人合作，保持脊柱在同一轴线上，避免扭曲。

  5、观察敷料渗液情况，保证其固定牢固，及时换药。

  6、诱导排尿，如听流水声、下腹部热敷、按摩等。诱导排尿无效时，在严格无菌操作下行导尿术，留置尿管12～24时。

  7、术后7～10天开始采用”三点式”或“五点式”逐渐锻炼腰背肌。   

  8、补充营养、增强机体抵抗力。多食含纤维素丰富的食物，如蔬菜、水果，以促进肠蠕动。有规律地排便。

   

  9、健康指导。
  膝关节置换

  一、 按医嘱做好术前准备，做好心理护理，消除紧张情绪。

  二、 术前练习床上大小便，并保持大小便通畅。

  三、 加强营养，多食高蛋白、高维生素、粗纤维食物。

  四、 术后采取去枕平卧位，保持呼吸道通畅。

  五、 保持引流管通畅，观察引流物颜色、性质及量，做好记录。

  六、 加强基础护理，预防各种并发症。

  七、 功能锻炼

   

  • 术后前3 d，手术当日麻醉消失后即可指导患者做足趾、踝关节的屈伸运动。指导患者做足用力向上勾和下踩动作，下肢伸直，双足用力尽量向上勾，保持5～10 s，然后用力做往下踩的动作，每次保持5～10 s。直腿抬高：在床上伸直并绷紧单膝关节，用力将足抬离床面20 cm，并保持10 s，然后慢慢放下，每2 h做1组，每组3～5次或自我感觉大腿的肌肉疲劳为止，对患侧肢体做由足到大腿的按摩，每2 h按摩10 min，按摩时注意伤口的保护，以免加重伤口疼痛。

  • 术后4～7 d，继续前3 d的锻炼内容，并增加以下练习：患者坐在病床上，双手抱住大腿下1/3段，缓慢用力将大腿向上提，使膝关节呈屈曲状态，每隔2 h练习5～10次。患者坐于床边，双侧小腿自然悬垂于床沿下，在训练过程中，如感觉剧烈疼痛，可在床边放一凳子，足置于凳子上，可以通过放置凳子的高度来调节膝关节屈曲的角度。当患者自然下垂小腿习惯以后，可以在坐位下练习屈曲关节。练习一：患者坐于床边，两腿自然下垂，健侧小腿放于手术侧足踝上(双侧手术患者由护士协助完成)，做向下悠压的动作。慢慢地尽量屈曲膝关节，在最大屈曲位时，保持5～10 s。练习二：患者坐于床边，两小腿自然下垂，健侧足放于患侧足跟部，协助患侧小腿做向上抬的动作，对于双侧手术的患者由护士协助其完成，或者使用绷带，一头绑于足底部，一头牵于自己手中，自行牵引使小腿抬起膝关节伸直。适应性站起练习：在医护人员的保护下，下床做适应性站立练习，重心放在健侧肢体上，患肢不负重。双侧手术的患者下床时由两人搀扶，重心放在双上肢上，站立的时间随练习的增多逐渐延长。

  • 术后8～14 d卧床直腿抬高练习：仰卧于床上，伸直并绷紧膝关节，然后用力将患肢抬高床面30°，保持5～10 s后慢慢放下，每天练习3组，每组练习20～30次。下蹲练习：在陪护人员的保护下，扶住栏杆，尽量往下蹲，同时脚跟不要离开地面，保持10～15 S后缓慢站起，每日做3组，每组20～30次，下蹲的程度逐渐增加。渐进式脚踝屈伸练习。练习一，坐在凳子上，两小腿自然放在地板上，缓慢地同时抬起双足跟，直到脚尖着地，保持5 s，然后放回直到脚跟着地。练习二，坐在凳子上，两小腿自然放在地板上，一足脚尖着地，另一足脚跟着地，保持3～5 s，两******替进行。练习三，坐在凳子上，两脚稍分开，自然放在地板上，将一只脚拉向臀部方向，另一只脚用力向前伸，交替拉伸两腿，注意在整个过程中双脚掌不能抬离地面，并用力压地板，一定要有肌肉绷紧的感觉。练习四，在练习三的基础上，将1条腿向前伸，勾起足尖，整条腿伸直，抬离地面一段距离，保持5～10 s，然后慢慢放下，先足跟着地，后脚掌着地，慢慢拉回腿。行走练习：在陪护人员的保护下扶助行器练习平地行走。***步：保持正确的站立姿势(抬头挺胸收腹，伸膝屈髋)，将整体重量置于助行器上;第二步：将助行器移向前方，并确保放置平稳;第三步：迈出手术一侧肢体，将足放在助行器中间区域，使脚跟先着地，然后让整个脚掌着地;第四步：站稳后身体向前倾，再迈出健侧腿。行走练习时一定不要着急，并根据自己的情况调整行走的时间和速度，这个阶段行走时***在平地上练习，练习时注意***，避免摔跤等意外发生。

  • 膝关节前交叉韧带损伤

    • • 一、 心理护理   

    术前做好耐心细致的解释工作，使患者对所要进行的手术有充分的认识。以消除顾虑和缓解紧张情绪。术后患者因疼痛不敢活动，护士因及时给予安慰、解释。在进行功能锻炼时，注意观察患者的心理反应，用鼓励性语言，对患者的每一个动作都给予耐心的指导和肯定，使患者树立自信心，自觉的进行锻炼。

    二、 术前准备  

    入院后进行全面的术前检查(血常规、血型、凝血功能、肝功能、肾功能、肝炎、梅毒、心电图及相应的X线、MR等影像学检查)；术区备皮；禁食12h，禁水8h；指导患者练习在床上排便；术前应向患者说明膝部肌肉萎缩对疗效的影响，并以健肢做示范指导患者熟悉和掌握各项康复训练，内容包括股四头肌等长收缩、髌骨活动、踝泵运动、直腿抬高训练、压膝运动、渐进抗阻训练等练习。

    三、 术前宣传   

    根据腰麻或连硬外麻醉的要求做好常规宣教，更主要的是必须详细做宣教、功能锻炼的知识。目的是患者了解锻炼的内容和方法。为术后能进行良好的功能锻炼打好基础。和患者和家属进行沟通并共同制定功能锻炼的计划，进行患者被动或主动的功能锻炼，耐心向患者解释计划内容，给予必要的演示。

    四、 按麻醉术后常规护理，腰麻或硬麻去枕平卧及禁食水6小时头偏一侧防止呕吐物引起窒息。

    五、 严密观察病情，预防并发症。

    六、 患肢用软枕抬高15度~30度，外展10~20中立位。关节适当屈曲，方便膝关节处于松弛状态，利于血液回流，减轻术后切口疼痛及患肢肿胀。

    七、 功能锻炼

    • 手术当天麻醉恢复后，行股四头肌的等长收缩的锻炼方法，方法为：患者仰卧位，膝关节静止不动，足跟用力下蹬，足背屈，嘱患者做股四头肌收缩，以手掌感觉到髌骨上下滑动为效，反复运动，每2小时一次，一次5~10分钟。

    • 术后***天开始直腿抬高练习，以增强股四头肌及腘绳肌的肌力，有利于增强患肢的稳定性。方法为：患者平卧，足尖朝上，伸膝关节并收缩股四头肌后抬高患肢，足跟据床面20cm，持续5~6秒，放下肢体，放松肌肉。

    • 术后第三天，膝关节疼痛缓解后，开始终末伸膝锻炼，以增强股内侧肌肌力，对维持髌骨对线具有主要的作用，方法为患膝垫一枕头，保持屈膝约30°，然后使足跟抬离床面至患膝伸直，保持5~10秒，放下肢体，放松肌肉。

    • 膝关节活动范围的练习，以增加膝关节的活动范围。方法为：患者平卧，足尖朝上，直腿抬高离开床面，使肢体与床面成45°角，屈曲膝关节，再逐渐伸直膝关节，放下肢体，放松肌肉。此训练也可让患者坐于床边进行练习，膝关节位于床沿，两腿自然下垂，伸直膝关节，持续5~10秒，然后放松，使小腿自然下垂。

    • 膝关节的被动练习 主要通过CPM进行，以缓解损伤和术后引起的疼痛，增加关节软骨的营养和代谢活动，消除关节粘连，改善关节活动角度，促进关节软骨损伤的自身修养，最终促进关节内的恢复。方法;术后3~5天可在CPM机上锻炼2次/天，30分钟/次。CPM能使肌体肌肉处于无收缩状态膝关节活动，加速关节骨液循环，消除肿胀，有可能获得透明软骨的再生修复。方法：患者取仰卧位，将患肢伸直放在活动器的架上并给予固定，调节膝关节活动范围至患者能够忍受屈膝的最大限度为宜，多在30°~90°，每次30分钟，2次/天。第2天对完全承受第1天的运动强度者，可以增加10°，对于不能承受者，则维持***天的锻炼方法。以后逐渐增加度数，每天增加10°，直至90°，速度也逐渐增加。以患者达到疼痛和疲劳为度。2周内避免负重，第3周后可部分负重，第4周可全负重并弃拐，第4周屈膝90°，第5~6周屈膝超过90°。活动行膝支具保护3个月。患者尽量在出院前就进性渐进性抗阻锻炼以增强肌肉锻炼力量。

      
      髋关节脱位

      一、 做好心理护理，及时给予患者精神安慰。

      二、 生活起居的护理，创造一个良好发的修养环境，帮助患者尽快熟悉和适应环境。

      三、 密切观察全身情况，对疼痛给予对症处理。

      四、 牵引时患肢需保暖，并观察患肢血液循环情况及有无神经受压症状。

      五、 卧床期间，做好翻身、拍背及按摩，鼓励患者深呼吸及咳嗽，防止坠积性肺炎、压疮的发生，多饮水以防止尿路感染的发生。

      六、 复位后取仰卧位于硬板床，垫放便盆时要防拖拉并要减少移动患肢，防止疼痛加剧，指导患者在床上侧身的方法。

      七、 督促并正确指导患者进行髋关节的功能训练，复位后在皮牵引固定下行双上肢及患肢踝关节的活动，3天后进行抬臀训练。去除皮牵引后，指导患者用双拐练习步行。

      八、 术后功能锻炼

       

      • 术后***天开始进行患肢股四头肌静止性等长收缩，踝关节背伸跖屈及伸屈足趾。

      • 术后1周均能在床上进行伸屈膝和踝关节活动，均在术后2～3周出院，出院后一定要保证髋部的正确位置。

      • 3个月内做到双腿不交叉，不内收，侧卧时两腿之间放置枕头，不屈身向前，髋关节屈曲不宜超过45°以上。

      • 
        骨肉瘤
        

        一、 做好心理护理，稳定其情绪。

        二、 加强营养，多食高蛋白、高维生素、粗纤维食物。

        三、 缓解疼痛，促进肌肉、关节功能。

        四、 增强耐力，加强化疗护理。

        五、 截肢术前的护理

        • 做好心理护理，解除患者的焦虑情绪。

        • 遵医嘱做好术前准备，术晨禁食水。

        • 术前练习床上大小便，并保持大小便通。

        • 遵医嘱应用止痛剂。

        六、  术后护理

        • 术后去枕平卧6小时，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，给予高流量氧气吸入。

        • 密切观察体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征的变化。

        • 引流管的护理  注意负压引流的观察，由于胸腰椎手术创伤较大，术中出血多，术后切口处放置引流负压吸引24～48小时，保持引流管通畅、固定。观察记录引流量及性质，若2小时引流量达到200ml或24小时达到400ml，说明手术部位有活动性出血，应及时处理；若引流液淡红或清亮可能是脑脊髓漏，应改负压吸引为正压，并采取头低脚高位，密切观察患者双下肢感觉及运动情况。

        • 术后24～48小时应抬高患肢，预防肿胀。患肢抬高，每3～4小时20～30分钟并将残肢以枕头支托，压迫向下。

        • 患肢痛的护理 应用放松疗法等心理治疗逐渐消除患肢感，对疼痛持续时间长的患者，可轻叩残端，或用理疗、封闭、神经阻断的方法消除患肢痛。

        • 残肢功能锻炼 一般术后2周，伤口愈合后开始功能锻炼。方法是用弹性绷带饭饭包扎，均匀压迫残端，促进软组织收缩，残端按摩、拍打及蹬踩，增加残端负重能力，鼓励尽早使用临时义肢，为安装义肢做准备。

        七、 加强基础护理，预防并发症.