河北省人民政府办公厅《关于进一步深化医药卫生体制改革的意见》

11月14日，河北省政府新闻办举行新闻发布会。河北省卫生健康委员会党组成员、副主任江建明介绍《关于进一步深化医药卫生体制改革的意见》主要内容和重点举措，并与河北省人力资源和社会保障厅党组成员、副厅长张合林，河北省医疗保障局党组成员、副局长田玉水，河北省药品监督管理局分党组成员、副局长侯东华共同回答记者提问。发布会由河北省委宣传部（省政府新闻办）新闻发布处处长田德锋主持。

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　　日前，河北省人民政府办公厅印发了《关于进一步深化医药卫生体制改革的意见》。今天，我们非常高兴地邀请到河北省卫生健康委员会党组成员、副主任江建明先生，请他向大家介绍《关于进一步深化医药卫生体制改革的意见》的主要内容和重点举措；同时，我们还请来了河北省人力资源和社会保障厅党组成员、副厅长张合林先生，河北省医疗保障局党组成员、副局长田玉水先生，河北省药品监督管理局分党组成员、副局长侯东华先生，他们将共同回答大家感兴趣的问题。

　　大家上午好！首先我代表省医改办、省卫生健康委向长期关心支持深化医改工作的社会各界和媒体朋友们表示衷心感谢！《关于进一步深化医药卫生体制改革的意见》（冀政办发〔2019〕2号，以下简称《意见》）已于近日由省政府办公厅印发实施。下面，我向大家简要介绍有关情况。

　　深化医改是党中央、国务院作出的重大战略部署，事关经济社会发展大局，事关人民群众健康福祉。省委、省政府始终高度重视医改工作，将其摆在重要位置，书记、省长多次研究调度、做出重要指示批示。省委九届六次全会将医疗、医药、医保、医价“四医联动”改革作为深化九项改革的重要内容之一。公立医院改革工程、基层卫生健康服务能力提升工程分别被纳入2018年和2019年“双创双服”20项民心工程。按照党中央、国务院和省委、省政府决策部署，我们坚持稳中求进的工作总基调，制定出台系列抓重点、固根基、补短板、强弱项的政策措施，各项基础性、标志性、关联性改革取得积极进展和明显成效，公立医院全部取消药品加成，全民医保制度基本建立，基本药物制度不断巩固，医疗卫生服务体系得到加强。2009年新一轮医改启动以来的改革实践证明，我省深化医改的方向正确、路径清晰、措施有力、成效显著，群众获得感、幸福感逐步增强。群众就医负担逐年下降，个人现金卫生支出所占比重由2009年的47.4%下降到32%；公共卫生服务可及性显著改善，基本公共卫生服务项目人均经费由15元提高到69元；居民健康水平不断提高，孕产妇死亡率由2009年的27.45/10万下降到12.69/10万，婴儿死亡率由11.31下降到5.19。

　　面对全面建成小康社会的目标任务和人民群众日益增长的健康需求，我省卫生资源总量不足、配置不均衡，基层服务能力薄弱等问题依然存在，看病难、看病贵问题尚未从体制机制上得到根本解决。针对这些问题，迫切需要进一步深化医药卫生体制改革，通过医疗、医药、医保、医价协同联动发力，综合推进体制机制改革创新，更好地维护和促进人民健康。为深入贯彻习近平总书记关于卫生健康工作的重要论述，全面落实党中央、国务院决策部署，进一步深化医药卫生体制改革，按照省委、省政府深化“四医联动”改革要求，我委在深入调查研究、充分听取各方意见建议的基础上，组织起草了《意见》，会同省人力资源社会保障厅、省医保局、省药监局等相关部门反复打磨、修改，确保各项政策设计无缝衔接。《意见》按程序先后提交省政府常务会、省医改领导小组会、省委深改委会审议通过，由省政府办公厅印发实施。

　　一是坚持四医联动改革。在各项改革政策的设计上，突出建立完善制度与重点改革任务的系统集成，将孤岛化、碎片化的政策措施统筹整合、深度融合，各项改革任务汇集医疗、医药、医保、医价等各方面的政策措施，确保改革的系统性、整体性、协同性和联动性，发挥“四医联动”的改革合力和叠加效应。

　　二是坚持以基层为重点。围绕提升基层服务能力，特别是解决农村和城市社区服务能力薄弱问题，加强基层医疗卫生服务体系建设，建立保障与激励相结合的基层运行新机制，提升基层岗位吸引力，鼓励医务人员扎根基层，引导医疗卫生工作重心下移、资源下沉，加快构建分级诊疗新秩序。

　　三是坚持预防为主理念。贯彻和体现新时代卫生与健康工作方针，落实健康中国、健康河北行动要求，推动以“疾病为中心”向以“健康为中心”转变，把预防为主摆在更加突出的位置，加强疾病预防和健康促进，优化群众健康管理服务，提升群众健康素养水平，全方位、全周期保障人民健康。

　　《意见》全面贯彻落实习近平总书记在全国卫生与健康大会上的重要讲话精神，立足河北实际，坚持以问题和需求为导向，围绕解决群众看病就医问题，从完善分级诊疗制度、加快建立现代医院管理制度、强化医保对改革的支撑作用、强化药品供应保障全程管理、改革完善医疗卫生行业综合监管制度、促进中医药传承创新发展、调动医务人员积极性、加强疾病预防和健康促进等8个方面入手，提出了33项改革举措。

　　***个方面，以医联体建设为抓手，完善分级诊疗制度。围绕构建基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式，提出5项举措。包括全面推进医联体建设、推广乡镇卫生院与村卫生室一体化管理、做实家庭医生签约服务、促进优质医疗资源下沉、促进“互联网+医疗健康”发展。

　　第二个方面，以建机制为重点，加快建立现代医院管理制度。围绕建立权责清晰、管理科学、治理完善、运行高效、监督有力的公立医院运行新机制，提出5项举措。包括加强医院党的建设、改革公立医院治理机制、健全公立医院运行机制、改革医疗服务价格调控机制、支持社会办医发展。

　　第三个方面，以提高基金效益为导向，强化医保对改革的支撑作用。围绕发挥医保利益调控作用、激发改革内生动力，提出6项举措。包括完善医保基金筹措机制、完善医保支付政策、实行医保基金结余奖励政策、开展药品耗材采购直接结算试点、提升待遇保障水平、建立健全基金监管机制。

　　第四个方面，以保质降价为关键，强化药品供应保障全程管理。围绕满足群众用药需求、减轻患者用药负担，提出5项举措。包括落实药品生产质量***管理机制、强化药品流通领域监督管理、推进药品和医用耗材治理改革、规范临床用药、强化短缺药品管理。

　　第五个方面，以协同治理为手段，改革完善医疗卫生行业综合监管制度。围绕推动全行业监管、构建综合监管体系，提出3项举措。包括建立健全多元化监管责任体系、创新监管机制、加强全过程监管。

　　第六个方面，坚持中西医并重，促进中医药传承创新发展。围绕激发和释放中医药活力和潜力，加快中医药强省建设，提出3项举措。包括提升中医药服务能力、落实中医药倾斜政策、推进中医治未病健康工程。

　　第七个方面，强化政策激励，调动医务人员积极性。围绕建立适应医疗行业特点的人事薪酬制度，体现和尊重技术劳务价值和劳动成果，提出3项举措。包括改革人事薪酬制度、健全医务人员培养培训制度、优化医务人员执业环境。

　　第八个方面，完善健康保障，加强疾病预防和健康促进。围绕落实预防为主方针，提出3项举措，包括实施健康河北行动、健全疾病防控体系、积极推进医养结合。

　　一是促融合，全面推开医联体建设。明确在全省范围内推开以人财物统一管理、医保基金按人头打包支付为核心内容的医联体建设。完善医联体外部治理和内部运行机制，建立以健康为中心的利益引导和考核机制，推动形成基层首诊、双向转诊的合理诊疗秩序，促进上下联通、防治融合，形成服务、责任、利益、管理共同体，为群众提供疾病诊疗和健康管理服务，使不生病、少生病、少住院、少花钱成为医生和群众的共同目标。

　　二是兜网底，全省推行乡镇卫生院与村卫生室一体化管理。明确到2020年底前，全省所有村卫生室的人员、财务、药械、业务、准入退出、绩效考核等统一由乡镇卫生院负责管理。提出建立健全村医准入条件和持续发展长效机制，完善大学生村医激励机制，畅通进出渠道，实现所有行政村配备1名村医全覆盖。集体产权村卫生室水、电、暖、气、通信等运维费用，按有关规定享受国家优惠政策，由县级财政给予保障。

　　三是强领导，完善公立医院治理机制。明确由1名政府领导统一分管卫生健康、医疗保障等相关部门工作，推动各市、县建立强有力的医改领导推进机制。全面落实公立医院党委领导下的院长负责制。***发挥公立医院管理委员会作用，履行政府办医职责。按照腾空间、调结构、保衔接的基本路径，完善价格动态调整机制。2020年实现二级以上政府办公立医院现代医院管理制度全覆盖的建设目标。

　　四是添活力，保障公立医院运行高效。明确推进院长职业化建设，实行任期目标责任制和年薪制，年薪由同级财政全额负担。强调落实公立医院总会计师制度，强化医院财务和预算管理。落实“两个允许”，公立医院在保障单位正常运转和事业可持续发展的前提下合理确定薪酬水平，自主申报绩效工资总量，在核定总量内自主分配。

　　五是树导向，强化医保激励和约束作用。在激励方面，提出建立预付周转金制度，实行医保基金结余奖励政策，推行按病种、按床日付费，结余的医保资金奖励医疗机构，鼓励医疗机构主动谈判，进一步挤压药品、医用耗材水分，所节约医保资金按不同比例返还医疗机构。在约束方面，探索开展药品耗材采购由医保部门直接结算，切断医院与药品耗材生产企业之间的资金往来；完善基金监管办法，健全基金监管机制，强化医保协议约束作用；加大打击欺保力度，巩固高压态势，加强对失信行为的记录、公示和预警，强化失信联合惩戒，规范医疗行为，确保医保基金***。

　　六是保供应，满足基层用药需求。加强药品储备管理、定点生产、应急生产和协商调剂，鼓励企业加快新药研发和高质量仿制药生产，保障常用药、低价药等药品供应。统一医联体内用药目录，及时动态调整基层医疗机构药品采购目录，增加基层用药种类，方便群众就近就诊。

　　各位朋友，《意见》在总结十年医改成效的基础上，聚焦破除最突出、最需要解决的体制机制障碍，提出了系列务实管用的政策举措，是对全省医改工作的再部署、再深化、再发力，具有重要的指导意义，必将推进全省医药卫生体制改革向纵深发展。下一步，我们将深入学习贯彻党的十九届四中全会和省委九届九次全会精神，按照省委、省政府决策部署，进一步细化分工、压实责任，加强改革***的监测评估和督导考核，推进各项改革任务落地见效。我先介绍到这里，谢谢各位。

　　按照职责分工，省级药监局直接负责药品生产企业的监管，请问侯局长，我们在落实药品供应保障制度方面，如何保证药品生产***？

　　药品生产质量事关人民群众生命健康***和民生福祉，我局多年来始终将落实药品生产质量***管理机制作为加强药品监管的重要工作，主要采取以下四项措施，确保药品生产质量。***，明确企业药品质量主体责任。通过与企业签订质量***责任书、企业公开承诺等措施，强化企业药品质量“***责任人”的意识，推进药品生产企业建立风险防控机制，落实企业质量风险定期报告制度。这也就进一步明确了企业在生产过程中的责任和义务。第二，强化日常监督检查。确定检查重点，对重点区域和重点品种每年检查做到全覆盖，保证企业合规生产。第三，开展专项整治。针对突出问题，开展疫苗企业、委托生产品种、注射剂品种专项整治，药品不良反应监测专项检查。排查化解企业存在的问题隐患，消除药品***风险，保证企业生产合规，产品质量稳定。第四，强化监督抽验。一是做好基本药物目录品种的抽检，对于我省在产的基药品种（不包括中药饮片）要做到全覆盖抽检；二是做好跟踪抽检，对国家、各省近年来抽检我省生产的不合格的药品按对应生产企业相应品规进行抽检；三是结合日常监督检查对在产品种进行监督抽检。一年内2次以上（含）抽验不合格的，我们将查明原因，将其列为重点监管对象，加大抽验频次。

　　下一步，我们将以贯彻落实新修订的《中华人民共和国药品管理法》和《中华人民共和国疫苗管理法》为契机，牢记保护和促进公众健康这一崇高使命，坚决贯彻“四个最严”的要求，保持高压态势，持续严查严控，聚焦突出风险，防控非法渠道流入，确保人民群众用药***。

　　医保的改革和医保的制度建设是深化医药卫生体制改革重要组成部分，医保改革在医药卫生体制改革中有四个方面主要内容。***是以群众为中心，方便老百姓就医，解决异地就医难的问题。主要是建立健全异地就医直接结算制度，让老百姓异地就医少垫资少跑腿。目前，全省的异地就医平台已经基本健全，群众异地住院就医可以直接结算。今年我们重点抓了简化群众异地就医备案手续，取消了异地住院就医的各项前置审核程序，将事前审批改为事中和事后的监督管理，大大的方便了人民群众异地转诊就医。自8月28日起，全省城乡居民参保人员、城镇参保职工都可以通过手机微信平台自主办理异地就医备案手续。目前我们正在推进异地门诊就医直接结算。例如，一些退休的同志跟着子女到北京生活，在北京日常门诊看慢性病就像在石家庄一样直接报销门诊费用，这项工作将在2020年初逐步推开，今年正在抓试点。第二是稳步提高群众待遇水平。医药卫生体制改革的目标是要满足人民群众看病就医的需要。我们将进一步完善门诊保障制度，落实城乡居民高血压、糖尿病慢性病门诊保障制度，对各级医院住院的报销待遇水平也将做适当调整。第三是发挥医保战略购买方的作用，引导医疗机构深化内部改革，建立健全医疗服务激励约束机制。一是对医院提供的医疗服务实行打包付费。在改革文件中提到了对医联体实行按人头打包付费、结余奖励政策。鼓励医联体内合理就医转诊。二是总额预付，对医院一个年度提供的医疗服务行为，根据多方因素协商确定支付数额，打包预付，年底清算，实行结余奖励政策，引导医疗机构规范医疗行为。三是实行按病种付费，也是按照服务行为打包付费的方式。第四是改革药品采购管理体制，建立健全药品价格市场形成机制。最近国家开展了两轮的药品集中采购，价格降幅比较大，在以后工作中药品集中采购将会是医保部门主流采购模式。同时，我们积极推进用医保基金解决医院在药品采购中财务负担重等问题，推行医保预付周转金政策，减轻药企和医疗机构采购过程中的财务负担，并通过药品医保支付价格，引导药品企业公平合理竞争，建立以市场为基础的价格形成机制。

　　为进一步深化医药卫生体制改革，这次省政府出台改革意见当中，人社部门在薪酬制度方面有哪些主要改革举措？

　　***个是加大放权力度。在薪酬方面赋予医院“三个自主权”：1.绩效工资总量申报自主权；2.绩效工资分配自主权；3.津补贴项目设置自主权。通过放权，一是提高薪酬水平，二是调动医院和医务人员的积极性。

　　第二个是加大激励力度。对“两高一特”（高层次人才、高技能人才、特殊专业技术人才）可实行年薪制或协议工资，薪酬水平由医院和受聘人员协商确定，充分发挥薪酬激励作用，更好地吸引人才、留住人才、使用人才。

　　这些措施，符合党的十九大精神和总书记关于人事人才工作的具体要求，体现了省委省政府对医务人员的关心关爱，我们人社部门将加大政策的落实力度，把好事办好，为改革助力，为人民谋福祉。

　　深化医改的目标是实现人人享有基本医疗卫生服务，我省在《意见》中提出系列改革举措，力争实现“四提升、一降低”，让群众切实受益。一是提升基层医疗卫生服务能力。全面推开医联体建设和乡村一体化管理，做实城乡对口支援，下沉优质医疗资源，大力发展远程医疗服务，满足群众在家门口常见病、多发病的诊治需要。二是提升群众医保待遇保障水平。降低城乡居民大病保险起付线，并将城乡居民大病保险报销比例由50%提高到60%，按规定将抗肿瘤等谈判药品纳入医保报销等措施，减轻群众大病负担。三是提升群众就医感受。通过优化服务流程，减少患者排队次数和等候时间，推行医疗机构检验结果互认和影像检查资料共享，持续改善群众就医体验。统一医联体内用药目录，及时动态调整基层医疗机构药品采购目录，增加基层用药种类，方便群众就近就诊。四是提升医疗资源供给。加强儿科、全科医学等紧缺专业人才的培养，尽快解决农村医疗卫生后备力量不足和儿科、全科医生严重短缺问题。积极发展社会办医，为社会办医留足发展空间，方便医师多机构执业，满足群众多样化、多层次的医疗服务需求。“一降低”是降低群众就医负担。通过药品带量采购、量价挂钩、以量换价，推进京津冀高值医用耗材联合采购，全面取消公立医疗机构医用耗材加成，降低药品和医用耗材价格；严禁将医务人员个人收入同检查收入挂钩，严查不合理诊疗行为等综合措施，严控医疗费用不合理增长，进一步减轻群众就医负担。

　　卫生健康关乎民生，深化医改永无止境。下一步，我们将以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，把人民健康放在优先发展战略地位，聚焦深化医改难点、群众就医痛点和基层能力弱点，深化重点领域和关键环节改革，加速释放改革红利，不断提升群众获得感。同时，也恳请各位媒体朋友，一如既往关心、支持我省医改工作，积极做好宣传报导，为《意见》的实施营造良好的氛围，共同推动全省医改工作再上新台阶，为建设经济强省、美丽河北、健康河北作出我们积极的努力和贡献。

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